一、服务要求

1、提供项目整体方案；

2、能在合同签订后三个月内完成项目分析并出具完整的医保数据分析报告。

3、能指派一名具有专业数据分析知识的资深管理人员作为项目经理，负责本项目的管理、实施及统筹等相关工作，监督项目执行与情况汇报，控制工作质量，执行变更和应急情况管理，并根据实际状况调整人员安排，以保证医保数据分析服务的正常高效运作。

4、须负责项目实施所需设备及其他物品等。

5、须在医保数据分析期间，免费提供系统扩充、升级方面的技术支持服务。

6、须在项目实施过程中提供以下软件支持服务：

（1）对影响到系统平稳作业以及应用模块操作使用的问题解答与分析，并提出解决方案；

（2）问题解答、问题分析、与其他合作方的协作。

二、服务内容

对我中心两个院区2022年1月1日-2023年12月31日期间执行医疗保障政策、履行医保服务协议和医疗保障基金使用的情况进行分析。

(一)数据合规化分析内容如下：一是信息系统数据标准建设情况；二是收费及诊疗规范情况；三是住院医疗服务行为和费用支出情况；四是药品和医用耗材出入库记录等资料核查；五是DIP结算相关情况分析；六是异常行为分析。包括但不限于以下内容：

1、是否存在无指征住院、分解住院、挂床住院、住院体检等情况。

2、是否存在违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、重复开药、超量开药 或者提供其他不必要的医药服务等情况。

3、是否存在超标准收费、重复收费、分解项目收费的情况。

4、是否存在虚构医药服务项目收费的情况。

5、是否存在药品、医用耗材出入库记录与购进的数量、规格、型号不符，实际低 值高套、少用多记等情况。

6、是否存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药项目费用纳入医疗保障基金 结算等情况；

7、除急诊、抢救等特殊情形外，是否存在未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的情况。

8、是否存在病种分值高套或将非主要诊断编码作为主要诊断的违规行为。

9、根据物价文件内涵及现场核查是否存在化验类项目套高收费的情况。

10、造成医疗保障基金损失的其他违法行为。

(二)对临床诊断、药品、医用耗材、诊疗服务项目、财务、进销存数据等进行逐条评估；对存在的医保管理风险点进行评估。评估结果包括医疗费用基本情况、存在问题，涉及金额、整改措施和建议等。

(三)根据数据分析及评估情况，汇总整理相关问题的数据表，针对医保部门日常的审核、DIP结算和飞行检查等方向，为我中心两个院区提供相关的疑点数据，并形成完整书面数据合规化分析报告。

三、投档要求

1、提供公司营业执照盖章复印件；

2、提供互联网+医院或HIS软著等相关资质文件盖章复印件；

3、提供既往同类案例（以本公司合同或中标通知书复印件为准）。

4、按照采购方的服务要求及服务内容制订本项目实施方案，方案应包括服务内容、人员配置、服务承诺、服务报价等内容。

5、投档文件应用A4纸打印并加盖公司印章，文件出现插字、涂改和增删，必须由法定代表人或经其正式授权的代表在旁边签字或盖章才有效；

6、投档材料应使用专用档案袋密封并加盖公司印章，重要的资格证明及报价正面应盖公司印章，其他材料应盖骑缝章；档案袋封面需贴上标签（注明投档项目、公司名称、联系人、联系电话）并加盖公章；

四、公示期：2024年5月23日-2024年5月29日

经办科室：总务科

联系人：何先生

电话：(020)84452095-1604

投档地址：广州市海珠区敦和路3号16楼总务科

广东省社会福利服务中心

（广东江南医院）

2024年5月23日

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