绩效管理体系及drg运营管理建设服务(第2次)
· 2025-10-14
项目需求详情
通河县中医医院绩效管理体系及DRG运营管理建设服务项目采购需求
一、服务内容与要求
随着医改进程深化，医保支付政策持续调整，根据医院发展目标和规划，将医院绩效考核体系和绩效分配方案进行自上而下的重构，实施目标管理。将预算目标转化成可量化、可操作的绩效计划，层层分解到各科室，构建起与医院整体发展相适应，与战略规划、学科建设、人才培养、品质提升、精细化管理和文化建设相匹配的绩效激励机制，并通过合理运用考核结果，引导 管理层与员工目标方向高度一致，形成一套分之有据、取之有道、励之有效的奖励性薪酬管理体系。
绩效改革的方向主要聚焦在两个基本点 :1、提高能力;2、挖掘潜力。以DRG运营管理系统为主要工具，以RBRVS（以资源为基础的相对价值比率）、平衡计分卡、波士顿矩阵等为辅助工具，多措并举推进绩效管理工作。
（一）项目建设原则
★咨询方案符合政策规范性原则
所使用的绩效方案应当满足国家卫计委的 九不准要求，医务人员的绩效工资不能与收入挂钩，符合医保支付政策要求。
★技术方法本地化原则
由于绩效管理高度个性化，投标方应当提供绩效管理咨询，将国际先进的医务人员劳动价值评价方法在本院进行本地化研究，使之适合本院的发展阶段。并能为未来发展建立基础绩效管理架构。需要咨询团队将 RBRVS结合CCHI《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》本土化，并依据医院的业务特点进行本地化。
★绩效方案实用性原则
绩效整体方案应当与医院发展的阶段、专业特点、科室分工相匹配，依据方案产生的绩效分配结果应当与医院实际情况相符合。
（二）绩效管理体系建设
建立以岗位工作量、工作质量（劳动强度、技术含量、风险程度）为主导，兼顾关键业绩指标体系、成本控制的绩效工资分配机制，实行医护分开核算。实现成本管控的目标。
医院绩效考核方案应包括全院绩效奖金分配方案、科室二次分配方案指导意见：
★符合卫计委九不准的要求，体现多劳多得，优绩优酬。满足医院制定的绩效管理目标。方案整体的计算框架应当具有灵活性，可以由医院针对医保定额结算、限额结算进行调整。
★建立以医院发展目标为导向，以工作量评价为基础，以质量和成本控制为支撑，以RBRVS作为临床和医技的工作量评价基础的实施方案。
★实行临床、医技、护理等可执行RBRVS的核算单元分别进行绩效工资核算。方案中应当设计体现医护分开后仍能保持医、护之间合作的方法，方法具有可操作性和公平性。
★临床、医技科室以科室为核算单元，护理以病区护理单元为核算单元。
·各核算单元实行院科两级分配制度，科室两级分配由科主任、护士长负责，科内分配至个人，上交绩效管理部门核准，再由财务科发放到个人。
·依据RBRVS（以资源为基础的相对价值比率）把全院医疗收费项目价格转换为绩效点数，作为衡量医师、护理、医技人员的工作量的基准。
·方案中应当体现服务量因素。把门诊人次、出院人次、占床日、量化为绩效点数，服务量的绩效点数应当可以对应医保政策进行调整。
·方案中应当体现临床医生在研判分析检查、检验结果的劳动付出，但是不能以检查和检验项目的收入衡量医务人员的劳动付出。
·所有核算单元的直接成本均应当纳入绩效工资核算管理，中标人应把医院现有的物流系统区分为可收费和不可收费两部分卫生材料，在此基础上再区分为高值耗材与低值耗材两部分材料等。
·中标人应当协助医院在等级医院管理及医院内部管理指标中，提取关键业绩指标，作为新方案中的关键业绩指标。
·中标人负责整个绩效系统数据测算，协助医院对历史数据进行前期准备、从相关科室提取绩效数据，依据历史数据通过数学建模方法测算出参数，使测算结果符合院方的要求。
·对于绩效数据的测算结果，中标人应配合对我院临床、医技等各科室做好解释沟通工作，确保绩效改革平稳过渡。
（三） DRG运营管理系统建设
3、1建设目标
·通过DRGs数据治理服务的建模处理将临床医生使用的疾病诊断和手术操作诊断转化为医保DRGs支付政策所要求的ICD-10和ICD-9-CM3，以减少病案室人工纠错率，提升医保费用获取率。
·可根据当地统筹区医保局返回的医保支付数据模拟分组器，在临床治疗过程中事中提醒，做到有效自身控制，避免事后（病人出院以及整个诊疗过程完成以后）来不及补救的现象，减少医院的事实性损失。
·实现病案首页诊断、编码等内容的自动校对功能。
·对病种入组率、入组情况、平均住院费用、平均住院日等指标进行自动分析。
·在保障医疗质量的前提下，有效降低医疗成本，实现医院付费方式改革的信息化，给DRGs的推广提供有力支撑。
·为管理决策层提供经营决策的辅助依据，实现对医院运营情况及时监控，提前预判，从而优化资源配置，有效提高医务工作者的工作效率，提升医院整体经济效益。
·提供医保结算校对功能，帮助医院医保部门减轻人工工作量，减少因为申诉不及时导致医院造成无谓损失的现象。
·全量质检：由机器全量自动质检代替传统人工抽检确保清单数据质量，合理入组。
·精准修改：实时查看DRG预测信息，利用模拟分组辅助判断，对于存疑清单进行人工处理。
3、2总体技术需求
本次软件系统服务项目，硬件、网络、安全等都利用现有医院资源，不另行采购。总体技术需求如下：
·采用多层架构的B/S结构，应用展示端建议采用HTML5技术，必须支持跨平台（Windows、IOS、Android平台）的应用展示。
·考虑到平台将来的可扩展性，平台必须是开放式的：展示页面可视化配置，灵活增加；具有数据集，且数据集可自定义配置。
·要有数据展现引擎，可以根据医院需求灵活地配置相关管理指标的呈现。
·系统支持ORACLE数据库系统，主流大型数据库。
·支持主流厂商的硬件及操作系统平台。
·支持Unix、Linux 、Windows操作系统，支持C/S/S或B/S/S的体系结构。
·支持关系模型，支持分布式处理。
·支持主流的网络协议（TCP/IP、IPX/SPX、NETBIOS及混合协议等）。
3、3功能清单
序号 | 产品模块 | 功能模块 | 功能说明 |
1 | （医生端） ICD编码辅助录入 | 根据 ICD10编码、名称对诊断编码进行检索 | |
2 | 手术操作编码检索 | 根据 ICD 9CM3编码、名称对手术操作编码进行检索 | |
3 | ICD编码批量复制 | 将使用逗号等特定分割符分割的 ICD编码批量复制到诊断、手术操作编码输入框 | |
4 | ICD编码自由复制 | 从 HIS或病案系统复制包含ICD编码的文字段落，系统通过读取剪切板，分析提取ICD编码，作为分组器的输入 | |
5 | （医生端） DRG数据质控 | DRG分组数据校验 | DRG分组前根据CHS-DRG入组要求，对输入数据进行必填性校验，对不符合情况进行提示 |
6 | 病案编码质控 | 按照病案质控规则，对输入的 ICD编码进行质控，对问题进行提醒 | |
7 | 结算清单编码质控 | 按照医保结算清单质控规则，对输入的 ICD编码进行质控，对问题进行提醒 | |
8 | 医保灰码提醒 | 对国家医保局规定，不能使用的灰码进行提醒 | |
9 | 手术操作质控排除提醒 | 对当地医保局规定，无需填写、不参与分组的手术操作编码进行提醒 | |
10 | （医生端） DRG分组测算 | DRG分组方案加载 | 系统加载 CHS-DRG2、0分组方案、当地细分组方案以及开放的其他地区细分组方案 |
11 | DRG精确分组 | 根据病案号 ,性别,年龄,新生儿年龄天,新生儿出生体重,科室,住院天数,离院方式,诊断编码,手术操作编码，按当地医保局分组方案进行精确分组 | |
12 | DRG模糊分组 | 根据诊断列表、手术操作列表中的每一项编码，按 CHS-DRG 2、0分组方案，查询显示对应的核心DRG组 | |
13 | DRG参考分组 | 调换诊断顺序、手术操作顺序，按当地医保局分组方案，查询显示对应的 DRG组及权重，按权重大小排列，对于权重更高的分组，用红色突出显示 | |
14 | DRG推荐分组 | 根据大数据分析形成的知识库，按当地医保局分组方案，查询显示病例可以分入的 DRG组，已经相应需要补充或调整的诊断、手术操作 | |
15 | 分组因素提示 | 显示病例包含的 MCC清单、CC清单、有效手术清单，这些是分组的关键因素 | |
16 | 分组过程日志 | 显示分组器执行的每一步操作，以及匹配成功的规则信息，当不能入组或入组不理想时，可以用于排查问题 | |
17 | 分组规则展示 | 对于分组路径上的节点，查看规则对应的具体内容，显示所有相关的 ICD编码和手术操作编码 | |
18 | DRG费用测算 | 根据选择的医院等级、输入的总费用，测算支付结果，包括权重、支付标准、倍率、类型（正常 /低倍/高倍）、结算政策说明 | |
19 | （病案端） DRG批量分组 | DRG分组方案加载 | 系统加载 CHS-DRG 2、0分组方案、当地细分组方案以及开放的其他地区细分组方案 |
20 | 分组数据导入 | 支持标准格式 (测试数据集)、国考格式(HQMS)、卫统格式(N041/N042/N043)，支持CSV文件或EXCEL格式 |
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